临床上常用的桂枝与附子均属温里药范畴，皆能温通经脉、散寒止痛，但二者在性味归经、功效侧重、主治病证及临床应用上存在显著差异，需结合具体病情合理选用。
一、它们的基本特点
先看桂枝。它味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经。这味药的特点是"轻清走表、透达营卫"。什么意思呢？就是说它的温通作用比较温和，更偏向于作用在肌表和经脉的浅层。它既能散肌表的风寒，又能温通体内的血脉，还能助阳化气，比如温通心阳、促进膀胱的气化功能。
再看附子。它味辛、甘，性大热，而且有毒，归心、肾、脾经。和桂枝比起来，附子的温通之力可就猛烈多了，它能"峻补阳气、散寒深入"。它性大热，能直入脏腑，特别是心、肾、脾这几个脏腑。既能补火助阳，温补一身阳气，尤其是肾阳，又能散寒止痛，温通经脉的作用更强、更深入，擅长驱散深伏在脏腑、筋骨里的寒邪。
二、各自适合的场景
桂枝更适合寒邪在表或经脉浅层，阳虚不明显的情况。比如说风寒湿痹初期，寒邪刚侵袭肌表经脉，病人关节疼痛、屈伸不利，有点怕冷，但没有明显的阳虚症状，像畏寒肢冷、脉沉迟这些，这时候用桂枝就比较合适。还有寒凝血瘀引起的痛经、闭经，病人经期腹痛，得温就舒服点，没有明显的手足厥冷，这也适合用桂枝。另外，像痰饮、水肿这些阳虚水停的病证，桂枝能温通经脉兼助阳化气来利水。
那附子呢？它适合寒邪深入筋骨或脏腑，伴有明显阳虚的情况。比如寒湿痹痛日久，寒邪已经深入筋骨，病人关节剧痛，遇寒加重，得温就舒服点，还伴有明显的畏寒肢冷、腰膝酸软这些阳虚体征，这时候就该用附子了。还有阳虚外感或寒邪直中脏腑的情况，像少阴病，病人恶寒蜷卧、手足厥冷、脉微细，附子就能派上用场。
三、临床应用的要点
先看单独选用的情况。如果寒邪偏于肌表或经脉浅层，阳虚不明显，主要矛盾是寒凝经脉，那就选桂枝。比如风寒湿痹初期，上肢关节疼痛，还伴有恶风，咱们可以用桂枝配羌活、防风，就像桂枝羌活汤那样。要是寒凝血瘀的痛经，就配当归、川芎，比如温经汤。
要是寒邪深入筋骨或脏腑，伴有明显阳虚，主要矛盾是阳虚寒凝，那就选附子。比如寒湿痹痛日久，腰膝冷痛、关节屈伸不利，咱们可以用附子配独活、杜仲，就像独活寄生汤。要是阳虚腹痛，就配干姜、白术，比如附子理中丸。
再看看合并使用的情况。有时候，咱们还会把这两味药配伍使用，增强温通散寒的力量。比如《伤寒论》里的桂枝附子汤，就是桂枝配附子，主治"风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧"，适合寒湿痹痛属阳虚寒盛的情况，病人关节剧痛、得温则减、恶寒明显。
四、禁忌和注意事项
桂枝辛温助热，阴虚火旺的人，比如有潮热盗汗、舌红少苔这些症状的，还有血热妄行的，比如吐血、衄血的，都不能用。孕妇也要慎用。
附子有毒，含有乌头碱，所以一定要用炮制后的制附子。煎药的时候，得先煎30-60分钟，直到口尝没有麻味了才行，这样能减少毒性。阴虚阳亢的人，比如有头晕目眩、烦躁失眠的，孕妇都不能用。另外，它不能和半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用，这是咱们中医里的十八反，大家一定要记住。
总结：
桂枝偏于"轻清通阳、散寒走表"，适合寒邪在表或阳虚较轻的情况；附子偏于"峻补阳气、散寒入里"，适合阳虚寒盛、寒邪深伏的情况。临床应用的时候，要根据寒邪的深浅、阳虚的程度，还有病人的兼证来选药，该单独用就单独用，该配伍就配伍，同时一定要注意禁忌，这样才能保证用药安全有效。
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