常用降糖药的选择
糖尿病人治疗除了饮食控制外，降糖药物的选择非常重要。
一、口服类
（一）双胍类降糖药
2型糖尿病患者除了生活方式管理外的首选治疗药物，对控制基础血糖升高效果显著。适用于2型糖尿病，尤其超重或肥胖者。
主要作用机制：减少肝脏糖异生，增强外周组织（肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗，延缓肠道葡萄糖吸收，降低空腹血糖和餐后血糖波动，同时可控制体重和可能对心血管具有保护作用。
临床上常用药物有：二甲双胍制剂，包括普通片、缓释片等。
（二）磺脲类降糖药【格列**】
2型糖尿病患者常用的降糖药物，适用于胰岛功能尚存者（空腹C肽>0.3 nmol/L），要注意低血糖风险。
主要作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖。
临床上常用药物有：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲。
（三）ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂 【**波糖】
主要用于2型糖尿病的餐后血糖控制。
主要作用机制：通过抑制肠道ɑ-葡萄糖苷酶活性延缓肠道碳水化合物（淀粉、蔗糖）分解成葡萄糖并延缓吸收，降低餐后血糖，需要餐前即刻或随第一口主食时服用。
临床上常用药物有：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
（四）SGLT-2（钠-葡萄糖协同转运蛋白-2）抑制剂 【**列净】
2型糖尿病单用或联合治疗，尤其适用于合并心血管病、心衰、慢性肾病患者。
主要作用机制：抑制肾脏对葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄降低血糖，同时具有心血管和肾脏保护作用。
临床上常用药物有：达格列净、恩格列净、卡格列净。
（五）DPP4（二肽基肽酶4）抑制剂 【**列汀】
2型糖尿病一线降糖药物。
主要作用机制：通过抑制DPP-4酶活性，减少肠胰高血糖素样肽-1（GLP-1）降解和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）降解，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，降低血糖。
临床上常用药物有：西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀、替格列汀、森格列汀。
二、注射类
（六）GLP-1(胰高血糖素样肽-1）受体激动剂 【**鲁肽】
主要用于2型糖尿病、部分肥胖症管理。
主要作用机制：促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，延缓胃排空、降低食欲，兼具降血糖和减重效果。降低餐后血糖，减少低血糖风险
临床上常用药物有：利拉鲁肽注射液（每日1次注射）、司美格鲁肽注射液（每周1次注射）。
（七）胰岛素/胰岛素类似物制剂
1）速效胰岛素
主要作用控制餐后血糖，餐前即刻注射。
临床上常用药物有：门冬胰岛素、赖脯胰岛素。
2）短效胰岛素
主要作用控制餐后血糖，餐前15-30分钟注射。
临床上常用药物有：常规胰岛素（普通胰岛素）、重组人胰岛素。
3）中效胰岛素
主要作用控制空腹血糖，补充基础胰岛素，每日注射1-2次，一般睡前注射。
临床上常用药物有：低精蛋白锌胰岛素（NPH）、精蛋白锌胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素。
4）长效胰岛素
主要作用模拟生理基础胰岛素分泌，提供全天基础胰岛素水平，每日一次固定时间注射，不可预混使用。
临床上常用药物有：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。
5）预混胰岛素
主要作用兼顾空腹和餐后血糖控制，减少注射次数，但有严格固定比例。胰岛素预混制剂餐前15-30分钟注射，胰岛素类似物预混制剂进餐前即刻注射。
临床上常用药物有：门冬胰岛素30、门冬胰岛素50、赖脯胰岛素25等。
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